揭阳市门诊特殊病种办理流程

一、门诊特定病种待遇标准及费用限额

参保人患有符合以下规定的特定病种，可申请享受门诊特定病种医疗待遇，具体如下表：

序号	疾病种类及治疗方式	统筹基金支付比例	最高支付限额（元）		待遇享受有效期		备注
序号	疾病种类及治疗方式	统筹基金支付比例	职工	居民	待遇享受有效期		备注
1	慢性阻塞性肺疾病	参照住院标准执行	1200/月	1000/月	长期
2	高血压病		350/月	300/月	长期
3	冠心病		350/月	300/月	长期
4	慢性心功能不全		350/月	300/月	长期
5	肝硬化（失代偿期）		1200/月	1000/月	长期
6	慢性乙型肝炎		350/月	300/月	2年
7	丙型肝炎（HCV RNA阳性）		3000/月	2500/月	6个月
8	慢性肾功能不全（非透析治疗）		1200/月	1000/月	长期
9	肾脏移植术后抗排异治疗		5000/月	3000/月	2年
10	造血干细胞移植后抗排异治疗		5000/月	3000/月	2年
11	糖尿病		350/月	300/月	长期
12	类风湿关节炎		1200/月	1000/月	长期
13	恶性肿瘤（非放化疗）		350/月	300/月	2年
14	地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）		参照住院标准执行（不设起付线）		2年
15	再生障碍性贫血				2年
16	血友病				长期
17	帕金森病		350/月	300/月	长期
18	癫痫		350/月	300/月	长期
19	脑血管疾病后遗症		550/月	400/月	长期
20	艾滋病		350/月	300/月	长期
21	活动性肺结核		550/月	400/月	1年
22	耐多药肺结核		1200/月	1000/月	1年
23	系统性红斑狼疮		1200/月	1000/月	长期
24	心脏移植术后抗排异治疗		参照住院标准执行（不设起付线）		2年
25	肝脏移植术后抗排异治疗				2年
26	肺脏移植术后抗排异治疗				2年
27	肺动脉高压		5000/月	3000/月	长期
28	支气管哮喘		350/月	300/月	长期
29	骨髓纤维化		参照住院标准执行（不设起付线）		2年
30	骨髓增生异常综合症				2年
31	C型尼曼匹克病				长期
32	肢端肥大症				2年
33	多发性硬化				2年
34	强直性脊柱炎				长期
35	银屑病				长期
36	克罗恩病				长期
37	溃疡性结肠炎				长期
38	湿性年龄相关性黄斑变性				2年
39	糖尿病黄斑水肿				2年
40	脉络膜新生血管				2年
41	视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿				2年
42	精神分裂症				长期
43	分裂情感性障碍				长期
44	持久的妄想性障碍（偏执性精神病）				长期
45	双相（情感）障碍				长期
46	癫痫所致精神障碍				长期
47	精神发育迟滞伴发精神障碍				长期
48	慢性肾功能不全（血透治疗）				2年
49	慢性肾功能不全（腹透治疗）				2年
50	恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）				2年
51	恶性肿瘤（放疗）				2年
52	新冠肺炎出院患者门诊康复治疗	按国家和省有关政策规定执行				3个月

二、门诊特定病种办理流程

（一）资格认定。参保人申请门特待遇，应选择具备相应门特病种服务资格的医疗机构办理门特病种资格认定，医疗机构按照相应病种准入标准予以审核确认。既往已确诊的参保人员，办理病种资格认定的医疗机构可根据既往一年内化验单、诊断书等予以审核确认。确认时间即为参保人门特病种待遇享受开始时间。

（二）备案。参保人员申请门特时，医疗机构应按照相应病种准入标准予以审核确认，并由医疗机构将相关审核确认信息上传医保信息系统备案。

（三）费用结算。经认定备案后，参保人即可享受门特待遇，医疗费用实现“一站式”即时结算。

（四）异地门特参保人需进行备案。参保人选定的门特定点医疗机构为异地医疗机构的，需经医保经办机构进行转外就医备案，报销比例按照已办理异地转诊备案手续人员住院报销比例执行；异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员门特报销比例按照市内住院报销比例执行。

普宁市医疗保险管理服务中心

电话：6186206（职工） 6186201（居民）

普宁市流沙西街道流沙大道西赵厝寮路段

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发布机构：	揭阳市普宁市医疗保障局	成文日期：	2022-06-23
名称：	揭阳市门诊特殊病种办理流程
文号：		发布日期：	2022-06-23
主题词：

揭阳市普宁市医疗保障局政府信息公开

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